[베스트닥터에게 묻는다] <9> 여성질환
자궁경부암 초기엔 자궁적출 없이 수술 가능하다

산부인과에서 복부 초음파로 태아의 기형 여부를 검사하는 장면.
산부인과 질환 가운데 가장 발병률이 높은 것은 질염이다. 성인이면 한번쯤 거쳐갈 정도로 여성들과 같이 살아가는 질병이라고 할 정도로 빈도가 높다. 자궁근종도 매우 흔한 질병이다. 가임기 여성의 20~30%, 35세 이상의 여성에서 40~50%가 발견되고 있다.

우리나라 여성의 경우 종양은 자궁 경부암이 75% 정도로 가장 많고 다음으로 난소암이 15%, 자궁내막암이 10%를 차지한다. 반면에 선진국에서는 자궁경부암과 난소암, 자궁내막암의 비율이 거의 비슷하다.

여성질환 가운데 최근들어 유병률이 높아진 질환은 불임, 자궁내막증, 자궁내막암, 유방암 등이다. 생활습관이 서구화되고 평균 수명의 연장으로 암에 노출되는 시간이 길어졌기 때문이다. 질환에 대한 진단 기술이 발달해 조기발견이 쉬워진 것도 또 다른 이유로 꼽히고 있다.

여성질환은 치료보다 예방이 중요하다. 일차적인 예방은 암이 발생할 수 있는 환경으로부터 멀어지거나 백신 등으로 예방 접종하는 방법이 있다. 2차적 예방은 암이 되기 전 단계에서 조기 발견해 치료하는 것이다. 그래서 주기적인 건강 검진이 중요하다.



△자궁경부암 진단을 받았습니다. 자궁적출을 하게 되면 더이상 출산을 못하게 된다는데 적출을 하지 않는 방법은 없는지요.

-자궁적출은 부인과 암이 있거나, 자궁에 혹이 있거나, 자궁출혈이 심할 때 시행하게 됩니다. 임신을 원하는 여성의 경우는 1기초에는 자궁 일부를 남겨두고, 병변부위만 제거하는 수술이 가능합니다. 2기말 이상의 병기인 경우에는 일반적으로 방사선 치료 및 항암화학약물 치료를 시행합니다. 그러나 방사선 치료를 시행하면 임신은 불가능합니다. 2세를 꼭 보겠다는 욕심으로 무리하게 자궁을 살리려다가 환자의 생명을 잃을 수도 있어 신중해야 합니다.

△임신 5개월인데 11㎝ 크기의 자궁근종이 있습니다. 근종이 자궁과 자궁 바깥쪽에 걸쳐 있다고 하는데 출산에 영향을 없을까요.

-자궁근종은 불임과 연관이 많습니다. 자궁근종이 있는 산모는 임신 초기 출혈, 조기진통 ,양막 조기 파수, 태반 조기 박리, 난산, 제왕절개 빈도증가 등의 위험이 높아집니다. 태아는 저체중의 위험성이 현저하게 증가합니다. 그러므로 산모는 조기진통으로 인한 태아 미숙아 출산이 가장 우려되기 때문에 절대 안정을 취해 임신이 적어도 34주 이상 유지되게 하는 것이 중요합니다.

△아내가 최근 들어 직장생활이 힘들어선지 냉증이 아주 심합니다.

-여성의 질에서는 항상 분비물이 있고 냄새도 납니다. 여성 호르몬이 잘 분비되고 있다는 증거입니다. 만약 폐경기가 돼 여성호르몬 분비가 없으면 냉도 없고 부부생활도 할 수가 없습니다. 질에는 많은 세균들이 서로 평형을 이루어 살고 있는데 그 평형이 어떤 이유로 깨어지게 되면 냄새가 심해집니다. 또 생리 주기에 따라 분비물이 많아 질 수도 있습니다. 냉증이 심하면 산부인과에서 질정을 처방받아 사용하면 좋습니다. 그러나 남편이 아내의 냉에 대해 직접 이야기 하는 것은 바람직하지 않습니다. 예민한 아내의 자존심을 상하게 할 수 있기 때문입니다.

△결혼한 지 1년 6개월이 됐는데 임신이 안 되고 있습니다. 불임치료를 받아야 합니까.

-정상적인 부부관계 시 1년간 누적 임신율은 85%, 2년간 누적임신율은 93% 정도 됩니다. 3년간의 정상적인 부부관계에도 불구하고 임신이 되지 않는다면, 불임치료를 시행해야 합니다. 여성이 35세를 넘어서면 임신이 더욱 어려워집니다. 남녀 모두에게 특별한 이유가 없다면, 먼저 배란시기를 적절히 이용해 보거나 자궁강내 인공수정을 시도해 볼 수 있습니다. 그래도 임신이 되지 않는다면 시험관 아기를 고려해 볼 수 있겠습니다.

△어머님이 올해 69세로 갱년기 증상 때문인지 힘들어하는데 호르몬치료가 도움이 될까요.

-폐경기 증후군에 대한 해결책으로 시행되고 있는 호르몬 요법은 초기폐경의 혈관 운동성 증상을 소실 혹은 완화시키고 심리적 증상에 효과가 있습니다. 반면 유방암 발생증가, 관상동맥, 뇌졸중 등의 발생증가의 위험이 있다는 부작용도 지적되고 있습니다. 때문에 호르몬요법은 폐경 직후 일찍 시작해 단기간 사용이 권유됩니다. 반면 60대 중후반에서는 바람직하지 않습니다. 이 시기에는 꼭 한다면 저용량 호르몬 치료를 권합니다.

△입체 초음파가 태아에게 나쁜 영향을 미친다는 말을 들었습니다.

-산전 초음파검사는 태아의 기형여부를 확인하는데 필수적인 검사입니다. 따라서 초음파 검사는 태아에 전혀 영향을 주지 않습니다. 기존에는 태아의 모습을 단면으로 보여주었지만 입체초음파는 말 그대로 입체적으로 보여준다는 차이만 있을 뿐입니다. 지금까지 입체 초음파가 태아에 영향을 미친다는 연구결과나 보고는 전혀 없습니다.

△뱃살을 이용한 유방재건이 가능하다고 들었습니다.

-유방암 수술환자 등을 대상으로 배꼽 아래 부분의 불록하게 튀어나온 복직근을 제거해서 유방재건술을 시행할 수 있습니다. 뱃살을 전부 제거할 수 있으므로 다이어트에도 도움이 됩니다. 이전에 제왕절개 수술을 했다면 수평(횡)으로 절개한 경우에는 복직근 재건수술이 가능합니다. 김병군 기자 gun39@busanilbo.com



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부산백병원 김기태·부산대병원 이규섭·동아대병원 한명석·고신대복음병원 김원규 교수·좋은문화병원 문화숙 병원장(산부인과) 세계로병원 이진용 병원장(유방외과)

#건강상담 안내 안과질환 5월 12~17일

/ 입력시간: 2008. 05.09. 09:22