[베스트닥터에게 묻는다] <8> 당뇨/갑상선 질환
고지혈증, 규칙적인 운동과 저지방 식단이 중요

갑상선 초음파로 갑상선 종양, 낭종 등을 진단하는 장면.
최근 들어 당뇨병은 초기에 적극적인 치료를 권하는 추세다. 이전에는 당뇨병이 처음 진단되면 식사요법과 운동을 통해 혈당관리를 수개월 한 후에도 조절이 안 되면 그때 가서 약물치료를 시작했다. 그러나 비약물 요법으로 실제 혈당치를 감소시키는 경우가 거의 없고, 대다수의 환자들이 비약물 요법을 실제로 준수하지 않는다는 연구 결과에 따라 요즘에는 초기부터 곧바로 약물치료를 시행한다.

또 당뇨병 환자들은 혈당 수치뿐 아니라 동맥경화증을 일으킬 수 있는 다른 위험인자들(고혈압, 이상지혈증 등)에 대한 치료도 강조되고 있다.

갑상선 질환은 개원가에서도 성능이 좋은 초음파 기기가 많이 보급되면서 갑상선 결절을 쉽게 발견하고 있다. 이 경우 조직검사를 받아야 하는데 양성인 경우는 특별한 치료가 필요없지만 악성인 경우는 수술을 받아야 한다. 악성이라 하더라도 타 장기에 생기는 종양보다는 온순하기 때문에 수술결과가 좋은 편이다.

△3년 전에 2㎝ 크기의 갑상선 결절(혹)이 발견돼 정기적으로 검사를 받고 있습니다. 최근에는 몸이 춥고 시려 짧은 옷을 입지 못하고 있습니다.

-갑상선 결절이 기능을 하지 않고 크기 변화가 없을 때는 특별한 치료 없이 주기적으로 검사를 하면서 관찰만 하면 됩니다. 그러나 조직검사 결과 악성으로 나타나면 수술을 하고 방사성 요오드 치료를 하게 되는데 예후가 좋기 때문에 너무 걱정하지 않아도 됩니다. 몸이 많이 시린 것은 갑상선 기능에 이상이 생겨서 그럴 수 있습니다. 갑상선기능 저하증이 있는 경우 추위에 민감하거나 피로감, 쇠약감, 변비, 체중증가 등의 현상이 나타날 수 있습니다.

△부모님 모두 갑상선암으로 수술을 받아 현재까지 치료하고 계십니다. 저도 10년 전에 편도 수술을 받은 적이 있는데 갑상선암은 유전이 되는 질환입니까.

-갑상선암 중에서 유전으로 발생하는 대표적인 것이 수질암입니다. 수질암 중에서도 25% 정도가 유전과 관련돼 있다고 알려져 있습니다. 부친이 수질암이면서 갈색세포종 또는 부갑상선 기능항진증이 동반된 경우는 유전과 관련성이 높습니다. 갑상선 초음파 검사를 받아 보시는 것이 좋을 것 같습니다. 유전성일 경우는 1년마다 내분비 내과에서 검사를 받고 유전성이 아니면 3~5년마다 검사받으면 됩니다.

△당뇨 판정을 받아 6개월 전부터 약물을 복용하고 있습니다. 언제까지 약을 먹어야 하는지, 계속 먹어도 부작용은 없는지요.

-당뇨 진단을 받을 당시에도 인슐린을 분비하는 췌장의 기능은 50% 정도가 남아 있는 것이 보통입니다. 당뇨가 발병하면 췌장의 기능이 지속적으로 떨어지는 경우가 대부분이며 이를 막기 위해 치료가 꼭 필요합니다.

당뇨 약은 평생 복용해야 하며 장기간 먹는 약이라 안전성이 확보되어 있습니다. 하지만 치료 약제에 따라 부작용이 있을 수 있기 때문에 이상 증세가 나타나면 바로 담당의사와 상의하기 바랍니다.

△공복혈당이 높아서 걱정입니다. 식후 혈당은 110~120 정도로 안정적인데 아침에 공복혈당은 120을 훌쩍 넘을 때가 많습니다.

-공복혈당만 증가되어 있는 상태를 '공복혈당장애(IFG)'라고 부르며 당뇨병의 전 단계로 간주합니다. 많은 경우 공복혈당장애는 단독으로 발생하기보다는 동맥경화증의 다른 위험인자들이 함께 존재하는 경우가 많습니다. 과거에는 식사 및 운동요법만을 권했는데, 이처럼 동맥경화증의 위험 인자들이 함께 발생되어 있는 경우에 약물치료를 할 수도 있는 상태라고 최근에는 보고 있습니다.

△고혈압으로 혈압약을 먹고 있는데 아침에 잠자리에서 일어날 때 어지럽고 머리가 아플 때가 많습니다.

-누워 있다가 일어날 때 어지러운 것은 고혈압 환자의 흔한 증상 중의 하나입니다. 혈압은 하루에도 시간마다 조금씩 변하며, 환자의 자세나 활동량에 따라 크게 변하게 됩니다. 어지러운 증상이 있으면 집에 있는 혈압계로 혈압을 측정한 후 담당의사를 찾아 자신에게 맞는 약을 바꾸어 처방받기 바랍니다. 이와는 달리 자세 변화가 없는 상태에서도 지속적으로 어지럽다면 다른 검사가 필요합니다.

△고지혈증 약을 한번 먹으면 평생 복용해야 합니까.

-고지혈증을 치료하는 이유는 고지혈증의 합병증인 췌장염과 뇌졸중, 심혈관질환을 예방하기 위한 것입니다. 고지혈증 약을 먹는 동안 고지혈증이 없어지는 것이 아니라 조절되는 것에 불과합니다. 따라서 약을 장기간 어쩌면 평생 먹도록 권고하게 되는 것입니다. 약물도 중요하지만 그보다는 규칙적인 운동과 지방이 적은 식사, 콜레스테롤 섭취 제한, 금연이 더 중요합니다.

△골다공증이 있어 약을 먹고 있는데 약값이 만만치 않습니다.

-골다공증의 정도가 심하면 처음에는 보험이 되지만 다시 측정해서 검사상 기준을 넘으면 보험이 되지 않아 약값 부담이 클 수 있습니다. 나이가 드신 분은 골다공증 약을 지속적으로 복용해야 대퇴골 골절 등을 예방할 수 있습니다.

경제적인 부담이 있으면 주기적인 골밀도 검사를 통해 기준이 될 때는 효과가 큰 약물을 복용하고 그 외에는 칼슘과 비타민D 제제를 병용하면 됩니다. 일상생활 속에서 금연과 금주를 실천하고 걷기 체조 등 체중부하 운동을 많이 할 것을 권합니다.

김병군 기자 gun39@busanilbo.com



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부산대병원 내분비내과 김용기, 인제대백병원 박정현, 동아대병원 김덕규, 고신대복음병원 최영식 교수, 이샘내과 이성근 원장



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/ 입력시간: 2008. 05.02. 10:39