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혈관이 막혔다면 항혈소판제제로 뚫어라
새로 나온 항혈소판제제와 최신 시술법
아스피린 이어 플라빅스 출시
인체의 혈관은 총 9만6천㎞나 되며 23초만에 우리 몸을 한바퀴 돈다. 이 혈관이 막히면 심근경색 뇌졸중 등의 치명적인 타격을 받는다. 혈관이 좁아져 붙어버렸다거나 핏덩어리(혈전)가 혈관을 막을 때 그런 문제가 발생하게 된다. 혈액 내의 혈전 생성을 억제하는 약물이 바로 항혈소판제제다.
동아대병원 동맥경화 및 중재시술연구소(소장 김무현 교수)는 지난 7일 '혈소판 기능과 항혈소판제제'를 주제로 심포지엄을 개최해 새로 출시된 항혈소판제제와 최신 시술법을 소개했다.
항혈소판제제 종류와 기능
혈액 응고에 관여하는 혈소판의 작용을 억제하는 약물을 항혈소판제제라고 한다. 혈액이 엉겨 붙지 않게 해 피가 원활하게 순환하게 도와 주는 것이다. 대표적인 항혈소판제제로는 아스피린 티클로피딘 클로피도그렐(상품명 플라빅스) 등이 있다.
미국에서는 심장병과 뇌졸중을 예방하기 위해 진통과 해열을 목적으로 복용하는 아스피린 양의 5분의 1(100㎎)을 하루 1회 복용하도록 권하고 있다. 미국심장학회는 "하루 한 알의 아스피린을 복용함으로써 매년 약 5천명에서 1만명의 미국인이 심장마비 등으로 인한 사망 위험을 예방하고 있다"고 발표하기도 했다.
항혈소판제제는 노년기의 심근경색과 뇌졸중을 예방해 주지만 심혈관 질환을 시술한 후에도 장기적으로 복용하면 상당한 효과가 있다.
심근경색과 협심증 등 혈관이 좁아진 환자들에게 스텐트(혈관 삽입용 철그물망)나 작은 풍선으로 혈관의 부피를 확장시키는 시술을 시행한다. 그런데 스텐트나 풍선확장술을 시술한 이후에 혈전에 의해 다시 혈관이 막히거나 세포증식으로 혈관이 좁아지는 일이 일어난다. 스텐트나 풍선확장술 시술 이후에 혈관이 다시 막히는 스텐트 혈전증을 막기 위해 복용하는 약이 항혈소판제제다.
스텐트 혈전증 막으려면
혈관이 좁아지는 협심증 환자에게 흔히 사용되는 혈관확장술이 스텐트 삽입술이다. 현재 국내에서 사용되는 스텐트는 두 가지 종류다. 일반 금속 스텐트와 스텐트 안쪽 부분에 새살이 자라 다시 혈관이 좁아지는 것을 막기 위해 특수 약물을 코팅한 약물 코팅 스텐트가 있다.
금속 소재의 일반 스텐트는 시술 후 혈관의 재협착률이 높은 단점이 있어 약물 코팅 스텐트가 주로 사용된다. 그러나 약물 코팅 스텐트 역시 해당 부위에 혈전이 생기고 이 혈전이 심장혈관을 막아 사망하거나 심근경색이 생기는 '스텐트 혈전증'의 위험이 있다. 그래서 약물 코팅 스텐트 삽입술을 시술한 후에 2가지의 항혈소판제제를 1년 이상 지속적으로 투여해야 한다.
항혈소판제제를 장기간 투여할 때 주의해야 할 점이 있다. 약물 코팅 스텐트 시술을 한 후에 예상치 못한 출혈이 일어나거나 조직검사, 치료치료 등을 해야 할 경우가 발생한다. 이때 약물 복용을 중단하면 스텐트 혈전증이 발생할 확률이 20배 이상 높아져 사망률도 증가한다. 반면 계속 복용을 하게 되면 출혈의 위험에 노출된다.
때문에 1년 이내에 수술적 치료를 고려중이거나 경제적인 이유로 약물의 장기복용이 어려운 환자는 일반 스텐트나 풍선확장술을 선택하는 것이 좋다.
아스피린-진통해열제? 항혈소판제제?
아스피린의 기원은 히포크라테스 때부터 버드나무 껍질을 해열과 진통 목적으로 사용하던 것에서 시작된다. 그러다 1967년 아스피린에 혈소판이 서로 엉겨 붙어 위험한 응혈이 형성되는 것을 예방하는 '항혈소판 효과'가 있다는 것이 확인됐다. 그후 1996년에는 미국 FDA가 급성 심근경색이 의심되는 환자에게 아스피린 처방을 인정했다.
아스피린은 성별, 연령, 고혈압, 당뇨와 무관하게 심근경색과 뇌졸중 발생률과 심혈관 질환에 의한 사망률을 25% 감소시킨다. 안정형 협심증 환자에서도 심근경색과 급작스런 사망률을 30% 감소시킨다. 이전에 뇌졸중을 앓았던 경우도 아스피린을 투여하면 혈관성 사망률을 22% 정도 줄일 수 있다.
플라빅스와 카피약 출시
아스피린 이후에 개발된 항혈소판제제가 티클로피이다. 아스피린은 장기간 복용하면 위장장애가 생긴다. 티클로딘은 위장장애는 적지만 설사와 백혈구 감소증 등 심각한 부작용 때문에 플라빅스가 개발됐다. 플라빅스는 아스피린과 비교했을 때 심혈관성 합병증을 8.7% 감소시켰다는 연구결과가 있다.
플라빅스는 프랑스의 다국적 제약사인 사노피·아벤티스 회사 제품으로 플라빅스 1개 품목으로 일약 세계 2위의 다국적 제약사로 성장했다. 한편 국내에서는 약 20여개 이상의 회사에서 플라빅스를 베낀 카피약(제네릭)이 출시돼 있으나 현재 특허권 침해분쟁 소송 중에 있다. 소송 결과에 따라 국내 약제 판도에 큰 변화가 예상되지만 스텐트 삽입 후 제네릭을 사용했을 때의 임상 연구결과가 없어 당장 대체하기는 어려울 것으로 보인다. 최근에는 일본 다이치산코사에서 플라빅스보다 강력한 프라수그렐을 개발해 미국심장학회에서 임상결과를 발표한 바 있다.
김병군기자 gun39@busanilbo.com
도움말=동아대병원 순환기내과 김무현 교수
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 / 입력시간: 2007. 12.11. 08:42
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