[부산도 '로봇수술 시대'] (중) 어떤 수술 가능한가
전립선암 등 정교한 수술에 실력 발휘
위암·대장암·임파선 제거술 등 탁월한 솜씨
출혈위험 적고 신경·혈관손상 최소화 '장점'

로봇수술은 3차원 모니터를 통해 다양한 영상과 수술할 장기에 대한 정보를 실시간으로 제공해 주기 때문에 수술 성공률을 높일 수 있다. 의사와 환자가 수천㎞ 떨어져 있어도 광케이블로 연결해 원격수술도 가능하다.
수술용 로봇의 도입은 부산 의료계에 큰 획을 긋는 역사적인 일이다. 로봇수술이 시작됨으로써 서울과 지역간의 의료수준 차이를 좁힐 수 있게 됐으며 멀지않아 수도권을 추월할 수도 있다는 기대감도 가질 수 있게 됐다. 동아대병원 로봇수술센터 의료진의 진료 노하우와 경력이 결코 그 어디에도 뒤지지 않기 때문이다.

현재 로봇수술은 비뇨기과와 외과, 산부인과에서 특히 빛을 발하고 있다. 앞으로 미세하고 정교한 수술이 필요한 다른 진료 영역으로 더욱 확산될 전망이다.


비뇨기과에서의 로봇수술

전립선암은 미국과 유럽에서 전체 암 발생률과 사망률이 1, 2위를 다투는 중요한 질환이다. 전립선암의 수술에서 로봇수술의 장점이 극대화되면서 2000년대 초 미국에서 로봇수술이 각광을 받게 됐다. 한국에서도 전립선암은 남성의 암 발생 증가율 1위로 환자 수가 급증하고 있어 조기진단 및 적절한 치료의 중요성이 부각되고 있다.

전립선암은 간단한 피검사로 선별이 가능하며 조직검사를 통해 확진된다. 전립선암은 진단시에 다른 장기로 전이되어 있는 경우는 치료가 어렵지만 초기에 발견되면 수술적 처치로 완치될 수 있는 암이다.

전립선은 작은 호두알 정도의 크기지만 많은 혈관과 신경다발이 붙어 있으며 기능적으로 성생활과 배뇨에 가장 중요한 역할을 하는 장기이다. 전립선 적출술은 수술 시야가 좁고 출혈이 많아 신경을 보존하거나 배뇨기능을 완전하게 유지하는 것이 매우 어려운 수술이다. 그러나 다빈치 로봇은 전립선 수술을 통해 이러한 성기능과 배뇨기능을 온전히 보존할 수 있게 돼 수술 만족도가 크게 높아진 것으로 보고되고 있다.

로봇을 이용한 전립선 적출술의 경우 개복술이나 복강경 수술에 비해 비교가 되지 않을 정도의 이점과 높은 성공률을 보여주고 있다. 이 때문에 미국 내에서 전립선암 환자의 50% 정도가 로봇수술을 받고 있다.

요관 성형술은 선천성 요관 협착이나 결석에 의한 요관 막힘 등에 필요한 수술이다. 보통 5~10㎝ 크기의 상처를 내고 수술을 하게 되는데 로봇을 이용하면 상처도 작게 나며 정확한 봉합이 이루어질 수 있다. 방광암과 신장암에서도 적용이 늘어날 것으로 전망된다.


외과 영역-위암 대장암 절제술

다빈치는 외과 영역의 위암과 대장암 수술에서도 탁월한 솜씨를 발휘한다.

위 수술의 경우 미국에서 극단적인 비만을 치료하기 위해 위를 최대 99％까지 잘라내는 위 우회술이나 위식도 역류증의 수술에 가장 많이 적용된다. 그외 소화성 궤양으로 인한 합병증인 위 천공과 유문부 폐쇄 수술도 가능하다. 우리나라는 위와 주변의 림프절을 모두 제거하는 근치적 위절제술에서 주로 로봇수술이 시도되고 있다.

정교한 수술이 필요한 이런 질환들은 다빈치 로봇이 복강경 수술에 비해 훨씬 뛰어나다. 수술기구의 자유도 증가, 손떨림의 제거, 인체공학적 자세를 통한 피로도의 감소, 3차원 입체영상, 수술자 감염위험 감소 등을 다빈치의 장점으로 꼽을 수 있다. 반면 복강경은 여러가지 장점에도 불구하고 수술자의 자세가 편하지 못하다는 점과 입체감이 없는 수술 화면, 복강경 기구의 굴곡성 부재로 골반처럼 깊은 부위의 수술에 여전히 어려움이 많다.

이미 양성 질환 뿐 아니라 악성 질환에서도 로봇을 이용한 수술이 진료 현장에서 시행돼 좋은 결과들이 보고되고 있다.소장 절제술, 대장 부분 절제술, 대장암 및 직장암 근치 절제술, 직장 탈출증 치료를 위한 직장 고정술 등에서 좋은 성적을 내고 있다. 특히 대장 질환에서 로봇을 이용한 수술 영역은 더욱 넓어져 인간의 손이 하는 거의 대부분의 수술을 로봇이 대신할 수 있을 것으로 보인다. 흉부외과의 심장 판막 수술과 관상동맥 우회로술에도 로봇수술을 적용할 수 있다.


산부인과 영역

산부인과에서는 자궁근종 수술, 자궁적출술, 자궁경부암 수술, 난소종양 수술, 난관문합술, 골반재건술 등 다양한 분야에서 로봇수술이 적용될 수 있다. 자궁적출술은 임신과 관련되지 않는 부인과 영역에서 수행되는 가장 흔한 수술이다.

로봇수술은 최소절개로 수술이 진행되기 때문에 출혈위험이 개복수술보다 상대적으로 적다. 또 회복이 빠르고 수술 부작용을 최소화하는 장점이 있다. 기존의 복부를 절개하는 개복술이나 복강경 수술에 비해 로봇팔로 정교하게 수술하고 신경이나 혈관의 손상을 최소화하기 때문이다.

로봇수술은 기존의 복강경 수술에 비해 휠씬 좋은 시야와 로봇팔의 정교함을 앞세우면서 미국에서 자궁근종, 자궁암 등 산부인과 영역에서 활발하게 사용되고 있다. 또 기존의 복강경 수술에서 어려웠던 정교한 봉합이 가능해 자궁을 보존하기를 원하는 가임기 여성에게 인기가 많다. 특히 거대 근종까지도 수술이 가능해 수술 후 임신을 원하는 여성에게 좋은 대안이 되고 있다.

무엇보다도 암 제거률이 높고 신경손상 확률이 적으며, 임파선 제거술도 휠씬 용이해 부인암 수술 후 발생하는 합병증이 크게 줄어드는 것이 가장 큰 장점이다.

김병군기자 gun39@busanilbo.com

도움말=동아대병원 외과 최홍조·비뇨기과 성경탁·산부인과 차문석 교수
/ 입력시간: 2007. 10.30. 08:24